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sedersi camminare stare in piedi chinarsi movimento girare la testa tossire/starnutire/sforzarsi altre attività/pose:

Diminuisce di

seduto camminare in piedi piegarsi sdraiato movimento altre attività/pose:

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Sei stato trattato per questi disturbi da:

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GP:

Fisioterapista:

Cesare/mensendieck:

Terapista Manuale:

Podologo:

Neurologo:

Medico della riabilitazione:

Reumatologo:

Agopuntore:

Chirurgo:

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Medico omeopata:

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Psicologo:

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Altrimenti:

Muscoli e articolazioni

Collo

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Coccige

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Ginocchio

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Artrite

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Gotta

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Generale

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Fatica

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Sordità

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Infezione alle orecchie

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Cuore e vasi

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Colpo

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Ipertensione

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Bassa pressione sanguigna

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Vene varicose

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Cattiva circolazione

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Stomaco e intestino

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Diarrea

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Prodotto

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Emorroidi

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Flatulenza

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Infiammazione renale

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Problemi alla prostata

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Perdita incontrollata di urina

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Appendicite

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Pelle

Prurito

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Eczema

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Lividi

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Pelle secca

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Donne

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Dolori mestruali

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Mal di schiena durante le mestruazioni

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Quando è stata l'ultima volta che hai avuto il ciclo mestruale:

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Condizioni

Angina pectoris Alcolismo Epilessia Cancro Sclerosi multipla Poliomielite Meningite Reumatismi Tubercolosi Diabete Mononucleosi Disturbi della tiroide Altro

Dentale

Digrigni o stringi i denti durante il giorno e/o la notte? Porti una dentiera, totale o parziale ? Ti capita mai di sentirti stanco alle mascelle al mattino ? Hai delle corone ? Hai un ponte ? Hai una montatura o una placca in bocca? Hai avuto un apparecchio ortodontico in passato? L'articolazione della mascella a volte fa uno schiocco?

Usi

L'arco plantare si solleva da sinistra a destra Altro

Come dormi

Lato posteriore Bulk Alternato Quanti anni ha il tuo materasso

Il tuo materasso è comodo?

si No

Data del tuo ultimo test

Test delle urine

meno di 6 mesi. tra 6-18 mesi. più di 18 mesi. Mai

Raggi X

meno di 6 mesi. tra 6-18 mesi. più di 18 mesi. Mai

Analisi del sangue

meno di 6 mesi. tra 6-18 mesi. più di 18 mesi. Mai

Chiropratica. ricerca

meno di 6 mesi. tra 6-18 mesi. più di 18 mesi. Mai

Esame del cuore

meno di 6 mesi. tra 6-18 mesi. più di 18 mesi. Mai

Abitudini

Appetito

Molto normale Poco Nessuno

Caffè

Molto normale Poco Nessuno

Alcol

Molto normale Poco Nessuno

Esercizio

Molto normale Poco Nessuno

Sonno

Molto normale Poco Nessuno

Fumare

Molto normale Poco Nessuno

Incidenti

Ossa rotte

Operazioni

Ricoveri ospedalieri

Malattia mentale

Medicinali che prendi e per quale scopo

Supplementi dietetici

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