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Wann begann die Beschwerde erstmals?

Wie kam es zu der Beschwerde?

Allmählich

Variable Gegenwart Konstante Gegenwart

Plötzlich

Variable Gegenwart Konstante Gegenwart

Gibt es einen Anschein?

Arm auf der rechten Seite. Arm auf der linken Seite . Bein auf der rechten Seite. Bein auf der linken Seite

Wird noch schlimmer mit

Sitzen Gehen , Stehen , Kopfdrehen , Husten/Niesen/Strecken, andere Tätigkeiten/Stellungen:

Verringert sich um

Sitzen , Gehen Stehen Bücken Liegen, Bewegung, andere Aktivitäten/Posen:

Experten
Wurden Sie wegen dieser Beschwerden behandelt von:

Chiropraktiker:

Hausarzt:

Physiotherapeut:

Cesar/mensendieck:

Manueller Therapeut:

Podologe:

Neurologe:

Reha-Arzt:

Rheumatologe:

Akupunkteur:

Der Chirurg:

Schmerzteam:

Homöopathischer Arzt:

Orthopäde:

Psychologe:

Alternativer Heiler:

Ansonsten:

Muskeln und Gelenke

Nacken

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Zwischen den Schultern

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Niedriger Rücken

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Schwanzknochen

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Lügen

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Hüfte

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Bein

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Knie

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Fuß oder Ferse

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Schulter

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Arm

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Ellbogen

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Hand

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Handgelenk

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Finger

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Ruhe in Frieden

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Gelenkentzündung

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Geschwollene Gelenke

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Arthritis

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Gicht

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Allgemein

Kopfschmerzen

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Migräne

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Schwindel

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Ohnmächtig werden

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Tinnitus

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Schlaflosigkeit

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Ermüdung

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Nervosität

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Allergien

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Depression

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Gesichtsschmerzen

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Schlechter Appetit

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Entzündung der Nebenhöhlen

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Ohren-, Nasen-, Augen- und/oder Rachenbeschwerden

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Sinusitis

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Taubheit

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Ohrenentzündung

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Herz und Gefäße

Herzprobleme

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Schlaganfall

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Bluthochdruck

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Niedriger Blutdruck

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Krampfadern

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Schwellung in den Knöcheln

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme links rechts

Schwache Zirkulation

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Anämie

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Magen und Darm

Magenschmerzen

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Magengeschwür

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Magendurchbruch

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Gallenprobleme

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Leberprobleme

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Verstopfung/beschwerlicher Stuhlgang

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Durchfall

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Ertrag

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Hämorrhoiden

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Blähung

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Probleme mit Blase und Wasserwegen

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Nierenentzündung

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Prostataprobleme

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Unkontrollierter Urinverlust

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Appendizitis

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Haut

Jucken

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Ekzem

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Blutergüsse

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Trockene Haut

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Frauen

Übergangsprobleme

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Menstruationsbeschwerden

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Rückenschmerzen während der Menstruation

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Unregelmäßige Menstruation

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Übermäßiger Blutverlust

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Hatten Sie eine Fehlgeburt?

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Sind Sie möglicherweise schwanger?

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Wann hatten Sie das letzte Mal Ihre Periode:

Vergangene Probleme Aktuelle Probleme

Verschiedenes

Bedingungen

Angina Pectoris Alkoholismus Epilepsie Krebs Multiple Sklerose Polio Meningitis Rheuma Tuberkulose Diabetes Mononukleose Schilddrüsenerkrankung Andere

Dental

Knirschen oder pressen Sie tagsüber und/oder nachts mit den Zähnen? Tragen Sie Zahnprothesen, ganz oder teilweise ? Fühlen Sie sich manchmal morgens müde im Kiefer ? Haben Sie Kronen ? Haben Sie eine Brücke ? Haben Sie einen Rahmen oder eine Platte im Mund? Hatten Sie früher eine Zahnspange? Macht das Kiefergelenk manchmal ein knallendes Geräusch?

Benutzt du

Fußgewölbe Fersenerhöhung links rechts Sonstiges

Wie schläfst du

Rückseite Bulk Alternating Wie alt ist Ihre Matratze ?

Ist Ihre Matratze bequem?

ja Nein

Datum Ihrer letzten Prüfung

Urin Test

weniger als 6 Monate. zwischen 6-18 Monaten. länger als 18 Monate. niemals

Röntgenstrahlen

weniger als 6 Monate. zwischen 6-18 Monaten. länger als 18 Monate. niemals

Bluttest

weniger als 6 Monate. zwischen 6-18 Monaten. länger als 18 Monate. niemals

Chiropraktik. Forschung

weniger als 6 Monate. zwischen 6-18 Monaten. länger als 18 Monate. niemals

Herzuntersuchung

weniger als 6 Monate. zwischen 6-18 Monaten. länger als 18 Monate. niemals

Gewohnheiten

Appetit

Viel normal, wenig nichts

Kaffee

Viel normal, wenig nichts

Alkohol

Viel normal, wenig nichts

Übung

Viel normal, wenig nichts

Schlafen

Viel normal, wenig nichts

Rauchen

Viel normal, wenig nichts

Unfälle

Gebrochene Knochen

Operationen

Krankenhauseinweisungen

Geisteskrankheit

Medikamente, die Sie einnehmen und zu welchem Zweck

Nahrungsergänzungsmittel

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Ich verstehe, dass meine medizinischen Daten vertraulich behandelt und nur dann an medizinisches Personal weitergegeben werden, wenn dies für meine Behandlung erforderlich ist, und ich stimme einer chiropraktischen Behandlung in der Healthwise Clinic freiwillig zu.

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